序號

項目名稱

項目內涵

除外內容

計價單位

價格

1

牙齒診室漂白術

30％—40％過氧化氫漂白

透明軟托、牙釉質研磨膏

次

1800

2

牙齒家庭漂白術

10％—22％過氧化脲漂白

透明軟托、牙釉質研磨膏

次

1000

3

牙齒內漂白術

根管內漂白劑

樹脂類充填材料

顆

1200

4

美學EMPRESS鑄瓷冠（橋、嵌體、貼面）修復術

牙

2500

5

美學氧化鋁全瓷冠（橋、嵌體、貼面）修復術

牙

3500

6

恒牙斷冠美容再接術

包括內容斷冠基本完整以及離體牙斷冠的評估、牙體制備、對位、粘結、修復外形、拋光等

離體斷冠不完整需要納米樹脂補全。

每牙

900

7

牙齒美學修復術

齲洞的制備、納米樹脂

牙

330

8

兒童齲病非創(chuàng)傷性治療術

手用器械的去齲，窩洞制備

牙

100

9

透明壓膜保持術

透明壓膜保持器制作和試戴

不包括取模費用

單頜

200

10

3D打印義齒支架、導板修復術

3D打印義齒支架、導板修復術的技工室加工費

計算機數(shù)字印模

次

1000

11

激光軟組織修整術

激光切割軟組織

局麻、切齦導板等

部位

500

12

樹脂多層充填美學修復術

修復使用的分層充填樹脂，橡皮障、粘結劑、拋光膏，美學蠟型、硅橡膠或透明樹脂導板、成形片及夾。修復的缺損范圍包含：前牙只涉及恢復一個近中或遠中切角的各類洞型多層充填治療，后牙只涉及恢復一個牙尖的各類洞型多層充填治療。以及各類Ⅱ類洞、Ⅲ類洞的多層充填治療。

取模、包括計算機數(shù)字印模，石膏模型

牙

800

13

復雜樹脂多層充填美學修復術

修復使用的分層充填樹脂，橡皮障、粘結劑、拋光膏，美學蠟型、硅橡膠或透明樹脂導板、成形片及夾、美學修復充填器、染色劑。修復的缺損范圍包含：前牙涉及恢復近遠中切角的各類洞型復雜多層充填治療，后牙涉及恢復一個以上牙尖的各類洞型復雜多層充填治療。

取模、包括計算機數(shù)字印模，石膏模型

牙

1500

14

吸附性功能性全口義齒修復術

全口義齒的基托，人工牙，試蠟牙，充膠

硅橡膠取模，個別托盤，求正中關系，及轉

單頜

4000

15

維他林合金美觀卡環(huán)可摘局部義齒修復術

支架制作加工費

取模，人工牙

單頜

3000

16

鈷鉻合金美觀卡環(huán)可摘局部義齒修復術

支架制作加工費

取模，人工牙

單頜

1500

17

贗復體修復術

義齒制作加工費，基托

取模，人工牙

單頜

1000

18

美學熱凝樹脂臨時冠、橋、嵌體修復術

樹脂制作加工費

顆

150

19

面弓轉移修復術

轉移上頜關系

次

100

20

功能性合墊修復術

義齒制作加工費，基托

取模

單頜

800

21

氧化鋁全瓷冠（橋、嵌體、貼面）CAD/CAM修復術

牙

3500

22

抗沖擊隱形基托

副

500

23

微創(chuàng)牙周袋探查術

用牙周專用探針進行牙周袋、附著水平測量和判定；每牙檢測6個位點，取平均值；全口所有檢測檢測牙同法測定，計算全口平均值；并記錄于專用記錄表內。

每牙

3

24

半導體激光牙周美學成形術

包括高頻半導體設備和電極頭的使用

牙周常規(guī)手術專項收費及牙周塞治劑

牙

800

25

顯微鏡牙周美學成形術

在顯微鏡或放大鏡下使用牙周顯微手術器械進行牙周手術，含顯微手術縫線及顯微刀片

牙周常規(guī)手術專項收費及牙周塞治劑

牙

1000

26

齦下噴砂清潔術

使用齦下噴砂設備及齦下噴砂粉對患者周圍進行齦下噴砂去除菌

齦上齦下潔刮治費用

牙

80

27

菌斑清除噴砂術

使用齦上噴砂設備及齦上噴砂粉清除患牙表面的菌斑、軟垢和色素

牙

10

28

牙齒美容噴砂術

利用噴砂設備及材料將附著于牙齒表面的軟垢、菌斑、色素等有害物質清除的醫(yī)療技術

牙

5

29

超聲樹脂美容修復術

含洞形設計、備洞、墊底、超聲樹脂充填修復及拋光

牙

450