在臨床工作中，常碰到這樣的情況：中年人在體檢B超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前列腺增大，便自認(rèn)為是前列腺增生癥，非常擔(dān)心，來(lái)醫(yī)院要求治療。那么前列腺增大就是前列腺增生癥嗎？就需要手術(shù)治療嗎？回答是否定的。
前列腺增大≠前列腺增生癥
前列腺增生癥是一種老年男性的常見(jiàn)病，是指前列腺增生擴(kuò)大、壓迫尿道而產(chǎn)生膀胱儲(chǔ)尿期和排尿期的癥狀。因此只有前列腺增大而沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，不能診斷為前列腺增生癥。
資料表明，老年前列腺增大發(fā)生率隨年齡增大而增加：40~49歲占20%，50~59歲占40%，>60歲占50%，到80歲可達(dá)80%以上。但這些人不一定都有癥狀，只能說(shuō)有前列腺增生。只有那些有下尿路癥狀、排尿困難和最大尿流率<15ml/s的前列腺增大，才是癥狀性前列腺增生或稱前列腺增生癥。前列腺增生癥發(fā)病年齡大多在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷升高。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8~11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。50歲以前發(fā)病者，國(guó)人罕見(jiàn)，但在白色人種與黑色人種中發(fā)病年齡較早，40歲以后即可發(fā)病。
尿頻是增生癥最常見(jiàn)癥狀
前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)的。早期癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短。隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因，早期是由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)；后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。
另一表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿困難，主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力、射尿無(wú)力、尿線細(xì)小、尿流滴瀝、分段排尿及排尿不盡等。晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后，尿液可隨時(shí)自行溢出，可表現(xiàn)為充盈性尿失禁。夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。
在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留——患者膀胱極度膨脹、疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠。
前列腺增生癥的診斷主要靠臨床表現(xiàn)、直腸指診及B超檢查。直腸指診對(duì)前列腺增生癥的診斷有重要價(jià)值。直腸指診檢查時(shí)，可了解前列腺的大小、外形、質(zhì)地；有無(wú)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、范圍。同時(shí)，可以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺增生癥和前列腺癌都見(jiàn)于老年人，且都與雄激素水平有關(guān)。它們?cè)谙嗨频膬?nèi)分泌環(huán)境下發(fā)展，但它們發(fā)生在前列腺的不同部位：前列腺增生癥發(fā)生于移行區(qū)，而前列腺癌好發(fā)于前列腺的周邊區(qū)。兩者雖常同時(shí)發(fā)生，但一般認(rèn)為相互無(wú)關(guān)。因此在前列腺增生癥的診治過(guò)程中，應(yīng)測(cè)定血清前列腺特
異性抗原(PSA)濃度，以免前列腺癌漏診。
不是所有人都需要手術(shù)
前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。前列腺增生的治療目的在于改善排尿癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)腎功能。前列腺增生癥的癥狀呈緩慢發(fā)展的過(guò)程，有些病人的癥狀可長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定或減輕。故不是所有前列腺增生癥的病人都需要手術(shù)治療（大約僅有8%的前列腺增生癥患者需要手術(shù)），更不是手術(shù)越早做越好。目前治療可分為四大類：密切隨訪和等待、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療。
若無(wú)排尿癥狀可觀察等待。只要注意氣候變化、防止受涼、預(yù)防感染、禁酗酒吸煙和攝入辛辣食品，適當(dāng)多飲水，避免憋尿，就足以延緩或避免排尿困難癥狀的出現(xiàn)。即使前列腺體積有所增大，也可以不需要治療，但這種觀察等待需要有?？漆t(yī)師的指導(dǎo)。
大部分有癥狀性前列腺增生癥患者，藥物治療有效，無(wú)須其他手術(shù)干預(yù)。另外，藥物治療是長(zhǎng)期的，當(dāng)藥物治療有效時(shí)，必須繼續(xù)服用，且長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能隨意停藥，否則將會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)。
總之，前列腺增生癥是老年常見(jiàn)病。診斷需由泌尿?qū)？漆t(yī)師根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果作出綜合判斷。因此有下尿路癥狀的老年人，應(yīng)及時(shí)就診，并在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下選擇正確的方法進(jìn)行合理的治療，才能達(dá)到最佳的療效。